обязательное страхование ГПО работодателя

[diamond4ever]

Уважаемые форумчане нужен Ваш совет.

С работником произошел несчастный случай на производстве.

Составлен акт, есть заключение МСЭ о том что работнику установлена инвалидность, и работнику необходимы дополнительные виды помощи, такие как: лечение, протезирование и санаторн.-курортное лечение.

Сейчас работник обратился в компанию с заявлением возместить расходы на протезирование.

Компания в свою очередь хочет обратиться в страх.компанию возместить данные расходы.

Хочу отметить что работник ежемесячно получает аннуит.страх.выплаты, размер которых в общем не превышает страх.суммы.

Согласно Закону о страховании ГПО работодателя, Размер вреда, связанного с утратой заработка (дохода) в связи со смертью работника или установлением ему степени утраты профессиональной трудоспособности, определяется в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Республики Казахстан.

ссылка идет на ст.937 ГК РК: При причинении гражданину увечья или иного повреждения здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также расходы, вызванные повреждением здоровья (на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и др.), если признано, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не получает их бесплатно.

в той же статье Закона о страховании ГПО работодателя говорится: Страховая выплата за вред, связанный с гибелью работника или повреждением его здоровья, производится в размере реального вреда, но не более страховой суммы, установленной договором обязательного страхования ответственности работодателя.

Возможно ли обязать страх компанию возместить данные расходы? и Что подразумевается под реальным вредом?

:biggrin:

[diamond4ever]

неужели никто не сталкивался с такой ситуацией??? поделитесь опытом или мыслями :biggrin:

[kashkarova]

напишите официальное заявление в страховую компанию. Приложите документы, подтверждающие протезирование и их сумму.

Сошлитесь на п. 8. ст. 19 Закона (Страховая выплата за вред, связанный с гибелью работника или повреждением его здоровья, производится в размере реального вреда, но не более страховой суммы, установленной договором обязательного страхования ответственности работодателя) и на п. 4. ст. 19 Закона ( Страховая выплата в связи с установлением работнику степени утраты профессиональной трудоспособности на срок менее одного года, а также по возмещению расходов, вызванных повреждением здоровья, производится страховщиком в течение семи рабочих дней с момента установления степени утраты профессиональной трудоспособности на основании документов, оформленных в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

Получателем страховой выплаты в случаях, предусмотренных настоящим пунктом, является пострадавший работник.)

Другими словами страховая должна оплатить расходы по протезированию самому потерпевшему в размере этих расходов. Только обязательно нужно документально подтвердить сумму и необходимость протезирования.

[diamond4ever]

спасибо за ответ!

документ подтверждающий что работнику необходимо протезирование имеется. это заключение медико-социальной экспертизы от 14.01.2009г. где указано что работник нуждается в дополнительных видах помощи: лечение, протезирование и санаторно-курортное лечение.

сумму подтвердить тоже сможем, работник предоставил счет на оплату выписанный соответствующим учреждением, оказывающим услуги протезирования.

то что работник не получает данный вид помощи бесллатно, по этому поводу мы направили запрос в МСЭ

как получим ответ с МСЭ планируем обратится в страховую компанию.

в том то и дело сослаться на п.4 ст.19 Закона не получится так как степень утраты профессиональной трудоспособности у работника более 1 года.

В п.7 ст.19 Закона, указано страховая выплата, причитающаяся в качестве возмещения вреда, связанного с утратой заработка (дохода) работником в связи с установлением ему степени утраты профессиональной трудоспособности на срок один год и более либо лицами, имеющими, согласно законодательным актам Республики Казахстан, право на возмещение вреда в связи со смертью работника, осуществляется в размере, равном размеру страховой премии по договору аннуитета, заключенному страхователем в соответствии со статьей 23 настоящего Закона.

здесь говорится об утраченном заработке, а о дополнительных расходах ничего!

как в данном случае будут возмещаться дополнительные расходы? через аннуитетную компанию?

кто сталкивался с такой ситуацией откликнитесь, плииииизззз

[diamond4ever]

:druzja: :sarcasm: